Как меняется гемоглобин при онкологии

Гемоглобин при онкологии понижен более чем у половины больных (ниже нормы 120-130 г/л). Причины связаны с ростом опухоли, выделяемой нею токсинами, а также действием противоопухолевых препаратов, лучевой терапии. Симптомы низкого показателя: сильная слабость, бледность кожи, головокружение.

Для выявления причины снижения нужно исследовать цветовой показатель, железо крови, его запасы, может потребоваться пункция костного мозга. Лечение включает переливание крови, эритроцитарной массы, препараты железа, введение эритропоэтина. Диета эффективна только при бессимптомном падении показателей. При некоторых опухолях (почки, легкие, полицитемия, вилочковой железы) гемоглобин высокий, что повышает риск инсульта, инфаркта.

Как меняется гемоглобин при онкологии, как они связаны

При онкологии гемоглобин (белок эритроцитов с железом) снижается более чем у половины больных в уже в начальной стадии. Чаще всего низкий гемоглобин обнаруживают при раке легких (около 73% случаев), почек, мочевого пузыря, лимфоме и при гинекологических новообразованиях. Установлено, что причинами падения показателя бывают:

• интенсивное поглощение опухолью железа и витаминов из крови;
• кровотечение при распаде ткани;
• угнетение кроветворения в костном мозге при опухолевом поражении;
• увеличение селезенки и активное разрушение эритроцитов в ее тканях;
• интоксикация (выделение раковыми клетками токсинов);
• нарушение способности почек образовывать эритропоэтин (стимулятор синтеза эритроцитов);
• ускоренное разрушение красных клеток крови под действием веществ, выделяемых новообразованием;
• лечение противоопухолевыми препаратами, облучением;
• присоединение сопутствующих заболеваний (например, ухудшение усвоения железа при поражении кишечника).

Низкий гемоглобин – это не всегда признак онкологии, он бывает и при недостаточном поступлении витаминов и минералов (особенно железа) в период интенсивного роста, при исключении мяса и рыбы. Также уровень меньше нормы при кровотечении, инфекции, хроническом воспалении.

Какой бывает – низкий, высокий, его показатели

Низкий гемоглобин и онкология обычно взаимосвязаны, у большинства больных показатели понижаются. Высокий уровень бывает при злокачественном поражении костного мозга, раке почек и печени. Для того чтобы установить, повышается или понижается показатель, проводят общий анализ крови в динамике с интервалом в один месяц. Полученные результаты сравнивают с нормой:

• мужчины – 130-160 г/л;
• женщины – 120-140 г/л.

Для легкой анемии характерно уменьшение показателя, но не ниже 90 г/л, средняя тяжесть болезни – 70-90 г/л, а меньший уровень считается тяжелым. В таких случаях все органы испытывают выраженное кислородное голодание. Причины снижения могут быть связаны как с прогрессированием самого опухолевого процесса, так и с побочным эффектом терапии. Поэтому перед выбором способа нормализации гемоглобина необходимо установить, почему падает показатель при онкологии.

Симптомы снижения железа

Симптомы снижения гемоглобина объясняют дефицитом кислорода и железа, чаще всего бывают:

• сильная слабость;
• быстрая утомляемость;
• потемнение в глазах при смене положения тела;
• головная боль, шум в голове;
• головокружение;
• одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке;
• предобморочные и обморочные состояния;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• выпадение волос;
• одутловатость лица;
• ускоренное разрушение зубов;
• сухая и шелушащаяся кожа, ломкие ногти и волосы;
• сглаженность языка и малиновый цвет;
• затруднения при глотании твердой и сухой пищи из-за пересушенной носоглотки;
• изменение вкусовых ощущений, желание есть мел;
• мышечная слабость;
• ложные позывы на мочеиспускание, недержание.

Диагностика онкологического больного

Выявление низкого гемоглобина проходит уже при общем анализе мочи, для обследования онкологического больного проводят и другие диагностические тесты:

• биохимический анализ крови с определением железа, железосвязывающей способности крови, трансферрин, ферритин;
• анализ кала на скрытую кровь;
• анализ мочи общий для выявления гематурии (крови в моче).

После получения результатов составляют индивидуальный план обследования, он может включать:

• эндоскопические методы – фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия;
• УЗИ и томография внутренних органов при подозрении на опухолевый процесс;
• пункция костного мозга и исследование клеточного состава;
• биопсия при выявлении опухолевого новообразования.

Может потребоваться осмотр уролога или гинеколога.

Типы анемии и поиск причин падения гемоглобина

Для того чтобы определить вид анемии при онкологии и установить, по какой именно причине упал гемоглобин, вначале определяют цветовой показатель. Если он выше нормы, то анемия гиперхромная, что означает чаще всего дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Подтверждают предположение:

• большие и гигантские эритроциты;
• остатки ядер в красных клетках;
• недостаточно клеток-предшественников – ретикулоцитов;
• снижены лейкоциты и тромбоциты;
• железо сыворотки выше нормы;
• неврологические и психические расстройства (нарушение чувствительности конечностей, депрессия, психоз).

Низкий гемоглобин при раке груди, простаты и кишечника чаще всего бывает на фоне нормохромной анемии (цветовой показатель в норме 0,8-1,05). Она в свою очередь связана с быстрым разрушением эритроцитов (гемолиз) и угнетением кроветворения в костном мозге. Гемолитическая анемия при опухоли протекает с:

• пожелтением кожи;
• повышением непрямого билирубина и железа;
• появлением гемосидерина в моче (продукта распада гемоглобина);
• ростом уровня ретикулоцитов и эритроцитов с ядрами в крови, костном мозге;
• увеличением селезенки.

При подавлении активности костного мозга низкий гемоглобин в крови сочетается с такими диагностическими признаками:

• низкие ретикулоциты;
• пункция костного мозга показывает подавление ростков кроветворения;
• есть склонность к инфекциям, кровотечениям;
• частые и затяжные воспаления носоглотки, ангина.

Низкий гемоглобин при раке крови и уменьшенные размеры эритроцитов, недостаток железа в сыворотке крови дают возможность поставить диагноз железодефицитной анемии. Она бывает и при кровотечении, например, при раке желудка, кишечника. 

Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии – единственный быстрый способ

Показанием к переливанию крови при онкологии и низком гемоглобине является уровень менее 80 г/л. Эта процедура быстро, но ненадолго повышает показатель, а также имеет и множество побочных эффектов:

• поражение легких иммунными комплексами;
• ускоренное разрушение эритроцитов;
• аллергические реакции;
• перегрузка кровеносной системы;
• заражение инфекциями;
• закупорка сосудов (эмболия) частицами жира, разрушенных клеток крови;
• попадание цитрата (консерванта) с интоксикацией (повышение температуры, тошнота, отсутствие аппетита);
• рост уровня кальция в крови;
• реакция «трансплантат против хозяина», то есть чужая кровь против собственных клеток;
• образование мелкоточечной сыпи или мелких очагов кровоизлияний на коже;
• отложение продуктов обмена гемоглобина в тканях.

Поэтому переливание крови и эритроцитарной массы в онкологии используют при неэффективности других методов лечения. 

Влияет ли гемоглобин при раке на лечение

Низкий гемоглобин при раке ухудшает лечение, так как:

• усиливается слабость, падает сопротивляемость инфекциям и самой опухоли;
• нарушается переносимость противоопухолевой терапии, что требует уменьшения дозы и отмены препаратов, а значит, сложно остановить рост ракового новообразования;
• опухолевые клетки плохо реагируют на химиотерапию и облучение.

Например, при раке груди при низком гемоглобине получают нужный эффект у 56,6%, а при норме их число успешного лечения повышается до 78,6%. Достаточное количество эритроцитов и гемового белка увеличивает шансы на выживание.

Как поднять гемоглобин при онкологии

Для того, чтобы поднять гемоглобин при онкологии, необходимо в первую очередь остановить рост опухоли, провести ее удаление при возможности. Для улучшения эффективности противоопухолевой терапии применяют продукты питания, богатые белками, витаминами и железом. Для стимуляции образования эритроцитов водят эритропоэтин, железосодержащие препараты.

Продукты, повышающие его в крови

Полезными продуктами для повышения гемоглобина при онкологии являются:

• говядина, говяжья печень;
• индейка, курица;
• гранат, яблоки;
• орехи;
• чечевица, черная фасоль;
• ягоды шиповника (для настоя), черной смородины, черноплодная рябина;
• крупы (овсяная, гречневая).

Полезно употреблять свежие соки по 500 мл в день на протяжении месяца. Можно готовить комбинированные смеси из свеклы, граната и яблок, а также смузи из зелени, моркови и яблок. Вместе с этими продуктами в один прием пищи нельзя употреблять молоко и кисломолочные напитки, творог, кофе, белый рис. Мясные продукты не должны быть жирными, а для приготовления необходимо использовать отваривание или тушение, так как жир не дает усваиваться железу.

Чем поднять из препаратов

Для того чтобы поднять гемоглобин препаратами, важно точно знать причину его снижения, могут быть назначены:

• витамин В12 и фолиевая кислота;
• железосодержащие средства – Мальтофер, Актиферрин, Тотема;
• аскорбиновая кислота.

Железо противопоказано при его избытке в крови, тогда применяется медикамент, связывающий его в нерастворимые комплексы (Десферал). При гемолитической анемии рекомендуется Преднизолон, цитостатики, может потребоваться удаление селезенки.

Если недостаточно работает костный мозг, то нужен эритропоэтин (Эпрекс, Эпостим). В период его применения следует контролировать уровень железа в крови и при необходимости комбинировать с железосодержащими препаратами. Чтобы поднять гемоглобин при раке желудка, их вводят внутривенно. Инъекции также показаны при анемии у больного после химиотерапии, наличии тошноты и рвоты.

Бывает ли высокий гемоглобин при онкологии у мужчин и женщин, его причины

Высокий гемоглобине при онкологии у мужчин и женщин бывает из-за реакции организма на рак в виде паранеопластического синдрома. Он объясняется выработкой самой опухолью стимулятора образования эритроцитов (опухолевый эритропоэтин). Вторая причина – ответ на недостаток кислорода. Новообразования, при которых есть рост показателя, поражают:

• центральную нервную систему (головной и спинной мозг);
• почки, надпочечники;
• печень (первичный, а при метастазах обычно падает);
• легочную ткань;
• кишечник;
• вилочковую железу;
• полицитемия (один из видов рака крови, бывает врожденным и приобретенном).

Высокий гемоглобин не считается благоприятным признаком, так как густая кровь сворачивается в тромбы, закупоривающие артерии сердца, мозга, что приводит к инсульту, инфаркту.

Может ли низкий гемоглобин быть причиной онкологии

Низкий гемоглобин не может стать причиной онкологии. То, что его находят одним из первых симптомов, объясняется ростом опухоли, кровотечением, а также химиотерапией. Чаще всего резкое падение показателя бывает при раке кишечника, желудка, лейкозе. Поэтому при необъяснимом снижении уровня гемового белка эритроцитов нужно углубленное обследование для исключения опухолевого процесса.

Гемоглобин при онкологии чаще всего низкий. Уменьшение показателя ухудшает самочувствие, реакцию на лечение опухоли, снижает шансы на выживание. Высокий уровень бывает при образовании раковыми клетками эритропоэтина, у больных сгущается крови и растет риск тромбоза артерий.